在这个世界艾滋病日，我们将铭记那些我们失去的人。我们还将认识到，在艾滋病毒流行的40年里，我们取得了多大的进展。曾经难以想象的事情现在已经成为现实:抗逆转录病毒治疗可以抑制艾滋病毒，从而消除进一步的传播。需要进一步的资金来维持和加速这一进展。但我们也必须问:我们能做些什么来解决这种进步的不平衡?

感染艾滋病毒的青少年的艾滋病毒感染结果相对较差，这表明他们被抛在了后面。与过去几十年不同，这不能再仅仅解释为他们无法获得最好的临床治疗。获得有效抗逆转录病毒治疗的机会已显著改善，而且至关重要。但是艾滋病毒感染者往往处于非常难以接受治疗的情况下。

人们投入了大量的研究工作，以了解是什么风险因素导致青少年不愿接受挽救生命的治疗。其中包括延迟披露自己的艾滋病毒状况;对艾滋病毒对其生活的影响的认识和理解有限;通常，精神健康状况不佳(可能与艾滋病毒状况有关)，表现为自卑、孤独和恐惧。

艾滋病治疗+心理支持工作

这些复杂问题的解决办法就在眼前。它们不像我们习惯的样子;它们不是以药丸的形式出现，尽管它们确实有助于艾滋病药物的作用。解决办法是向青少年提供心理治疗，通过向他们展示如何以及为什么他们的生活值得过，鼓励和支持他们想要接受抗逆转录病毒治疗。这是为了让他们茁壮成长。

Zvandiri的意思是“接受我本来的样子”，这是一种同伴传递的心理社会干预，20年前在津巴布韦与艾滋病病毒一起发展起来。艾滋病毒感染者作为同伴辅导员接受培训和指导，通过建立安全的关系和交谈和倾听的空间来支持其他青少年。该计划的逻辑是，健康、幸福和希望是密不可分的，在有效的临床护理下，它们可以相互加强。它为精神健康状况恶化的人提供早期支助干预，并补充对精神健康状况患者的专科护理。

我们目前的定性研究表明，通过咨询和体现健康，Zvandiri的同龄人培养了一个相互联系的社区，提高了对艾滋病毒的认识和理解，产生了希望，并激励了有目标的年轻人。这是以一种互惠的方式运作的，许多青少年反过来向他们的同龄人提供支持，增强他们自己的自我效能感，并鼓励其他人接受自我。这个过程是通过循环地创造和维持兹万迪里人的六种性格优势来实现的:联系、自我接纳、目标、希望、自尊和繁荣，正如这部电影中年轻人自己所解释的那样。

一项随机对照试验表明，Zvandiri在96周时导致病毒学失败或死亡的发生率比标准对照组低42%。这是提供积极心理健康的干预措施对艾滋病毒临床结果产生重大影响的首批例子之一。这一证据影响了全球政策，世卫组织将于2020年更新全球指南，建议将社会心理支持作为标准纳入青少年艾滋病毒治疗。

支持心理健康是关键

当我们庆祝抗逆转录病毒治疗取得的进展时，例如“神奇药物”Dolutegravir的广泛推广，我们有必要问一下，支持精神卫生以实现治疗依从性是否仍然有必要?根据证据，答案是肯定的。

治疗方法正变得更加宽容，因为即使偶尔错过了剂量，它们仍然会起作用。但是为了更好地发挥作用，青少年仍然需要在一生中每天服用它们。如果有人正在与自己的心理健康作斗争，却不接受治疗，那么治疗的效果也会变得脆弱。为了确保我们日益有效的艾滋病毒治疗尽可能地帮助青少年，我们不能忽视心理健康。

艾滋病毒预防生物医学化的趋势日益增加，例如通过推出暴露前预防(PrEP)。但我们不需要药物来预防艾滋病毒感染者的不良心理健康结果。向非洲140万艾滋病毒感染者(占所有艾滋病毒感染者的85%)大规模提供药物治疗过于昂贵，但对大多数人来说也没有必要。

再保险重视心理支持

为了优化抗逆转录病毒治疗并确保艾滋病毒茁壮成长，有效利用宝贵资源以产生最大影响的方法是投资于提供心理治疗，通过同伴提供的社会心理支持，对精神健康状况不佳既有预防作用，也有治疗作用。这是与治疗一起作为标准交付的。Zvandiri模式已经在津巴布韦大规模实施，已经覆盖了16万艾滋病毒感染者，并正在其他12个非洲国家采用。最近的一项研究表明，服用Zvandiri后，ALHIV的抑郁和焦虑症状从68%减少到2%。

到2023年底，艾滋病毒护理的各个方面都变得更加有效。艾滋病毒感染者可以少去诊所，花更少的时间接受治疗，转而专注于充实的生活。然而，至少青少年需要有专门的空间和时间来发挥社会心理支持的催化作用。像Zvandiri这样的同伴支持模式以人为中心，根据需求进行区分，可以随时随地满足青少年的需要。一旦他们做到了，进步就会随之而来，他们就会茁壮成长。

我们的问题不在于我们没有年轻人愿意参与的有效解决方案。而是我们很难理解心理支持的价值，并认为这种关怀是次要的。证据表明，这对于改善艾滋病毒治疗结果和从生存到繁荣至关重要。现在是时候有意识地投资于有效的预防性治疗，并提供基础支持，为青少年带来积极的结果。

本文最初发表于《世界生态》杂志经济论坛。